Diet för pankreatit: näringsegenskaper, tillåtna och förbjudna livsmedel

Länge trodde man att pankreatit orsakades av alkoholmissbruk. Detta felaktiga intryck bildades eftersom det först upptäcktes och beskrevs med hjälp av exemplet från de som lider av alkoholism. Men nu är det redan känt att det farligaste, akuta stadiet nästan aldrig finns i dem - det här är "prerogativet" för människor med en hälsosam inställning till starka drycker.

Pankreatit kan vara resultatet av överätande (nu också betraktas som en form av beroende), patologier hos andra matsmältningsorgan, endokrina störningar. Oavsett etiologi, form och stadium av kursen, stör det kraftigt matsmältningen, hotar tillståndet i det metabola systemet och ibland patientens liv. Näring för pankreatit bygger huvudsakligen på proteinbas (proteiner smälts av magen) och innebär noggrann malning av mat.

Organfunktioner

Bukspottkörteln är heterogen i struktur och funktion av dess vävnader. Huvuddelen av dess celler producerar bukspottkörteljuice - en koncentrerad alkali med enzymer lösta i den (eller snarare, deras inaktiva prekursorer). Bukspottkörteljuice bildar matsmältningsmiljön i tarmen. Bakterier som lever i dess olika avdelningar spelar en viktig men hjälproll.

Den huvudsakliga gallvägen går också genom bukspottkörteln. Den leder från gallblåsan till tolvfingertarmen och flyter vid själva utgången in i dess lumen in i själva körtelns huvudkanal. Som ett resultat kommer alkali, enzymer och galla in i tarmen inte separat, utan i form av en färdig "blandning".

Inuti körtelns vävnader finns också celler av en annan typ i grupper. De kallas öar, och de syntetiserar inte alkali, utan insulin, ett hormon som ansvarar för absorptionen av kolhydrater från maten. Anomalier i utvecklingen, funktionen eller nedbrytningen av sådana celler (vanligtvis är de ärftliga) är ett av scenarierna för diabetes mellitus. Det andra är att öka kroppens cellers motståndskraft mot det normala insulin de producerar.

Orsaker till sjukdomen

I det akuta skedet leder pankreatit till blockering av de små kanalerna i körteln, genom vilka bukspottkörteljuicen strömmar in i huvudet och sedan in i tolvfingertarmens lumen. Det finns en effekt av dess "självnedbrytning" av de enzymer som samlas inuti. Akut pankreatit kan orsakas av följande orsaker.

• Gallsten. De uppstår på grund av inflammatorisk patologi i levern eller gallblåsan, anomalier i gallans sammansättning (de orsakas av sepsis, tar läkemedel för ateroskleros, diabetes mellitus, samma leversjukdomar).
• Infektion. Viral (påssjuka, hepatit, etc. ) eller parasitisk (helminthiasis). Det orsakande medlet påverkar cellerna i körteln, orsakar svullnad av vävnaderna och stör dess funktion.
• Mediciner. Den toxiska effekten av läkemedel mot ateroskleros, steroidläkemedel och vissa antibiotika.
• Avvikelser i struktur eller plats. De kan vara medfödda (böjning av gallblåsan, för smala kanaler etc. ) eller förvärvade (ärrbildning efter operation eller traumatisk undersökning, svullnad).

Kronisk pankreatit kan oftast observeras hos berusade alkoholister och diabetiker "med erfarenhet" på minst fem år. Här spelar den autoimmuna processen i körteln, som orsakade inflammation eller intag av antidiabetika, betydelse. Men det kan också följa med följande sjukdomar.

• Tarmpatologi. Speciellt tolvfingertarmen, inklusive duodenit (inflammation i dess väggar) och erosion.
• Kärlsjukdomar. Alla körtlar måste aktivt försörjas med blod. Medfödda anomalier och koagulationsstörningar (blödarsjuka, trombos) spelar här en speciell roll.
• Skador. Penetrerande sår, ingrepp, kraftiga slag mot magen.

Den minst vanliga orsaken till pankreatit är spasm i sfinktern på Oddi, som slutar i den gemensamma gallblåsan och bukspottkörtelkanalen. Sfinktern på Oddi är belägen vid själva utgången från den till tolvfingertarmen. Normalt reglerar den den "portionerade" tillförseln av bukspottkörteljuice och galla i sin hålighet, gör att den nästan stannar mellan måltiderna och ökar kraftigt när en person sätter sig vid bordet. Det förhindrar också tillbakaflödet av tarminnehåll tillsammans med olika patogener (bakterier, främmande föreningar, maskar) in i bukspottkörteln eller gallblåsan.

Sfinktern hos Oddi är inte utsatt för spasmer, som alla "separatorer" av glatt muskel av denna typ. Under lång tid fanns det inget som hette hans egen dysfunktion inom medicinen. Det ersattes av olika "biliär dyskinesier" och "postkolecystektomi" "syndrom" (en komplikation från avlägsnande av gallblåsan). Men i själva verket är hans spasm en sällsynt sak bara med nervsystemets normala funktion. Men han kör ofta om med neurologiska störningar eller som ett resultat av aktivering av smärtreceptorer - när han är irriterad av stenar som kommer ut från gallblåsan sker hans skada.

Uppdelningen av orsakerna till akut och kronisk pankreatit är villkorad, eftersom den första, även med högkvalitativ behandling, i de allra flesta fall övergår i den andra. Och vad som "matar" den efter eliminering av orsaksfaktorer är oklart. I vissa fall (cirka 30%) kan ingen av dessa processer förklara uppkomsten av pankreatit hos en patient.

tecken

Akut pankreatit börjar och åtföljs av outhärdlig (upp till medvetslöshet) gördelsmärta i hela övre delen av buken, under revbenen. Antispasmodika, smärtstillande och antibiotika tar inte bort det, och vanliga läkemedel "från hjärtat" hjälper inte heller. En specialdiet kommer inte heller att lindra smärtan - här behövs en läkare, inte en diet. Vanligtvis, men inte alltid, noteras dess bestrålning uppåt, till regionen av hjärtat, under nyckelbenet, till bröstryggen, på grund av vilken patienter kan förväxla symtomen på pankreatit med en hjärtinfarkt eller exacerbation av osteokondros. Detta underlättas också av kroppens kaskadreaktioner på en stimulans av kritisk styrka:

• hopp i blodtrycket (hypertoni och hypotoni är lika sannolika);
• avbrott i hjärtfrekvensen;
• svimning;
• kall, fuktig svett.

Ett karakteristiskt symptom på pankreatit är lös avföring - mosig, som innehåller halvsmälta matfragment och fett. Det uppträder efter några timmar från början av sjukdomen. I slutet av den första dagen blir missfärgning av avföring med urin märkbar. Normalt färgas de gulbruna av bilirubin från galla, med vars hjälp matsmältningen skedde. Och på grund av blockeringen av kanalen kommer den inte in i tarmen. På den andra eller tredje dagen utvecklar patienten flatulens, "sug" i magen och kräkningar vid åsynen av fet eller kryddig mat.

Kronisk pankreatit förekommer också med smärta, men inte så uttalad. De kan intensifiera en timme efter att ha ätit, särskilt om det var olämpligt - kallt, stekt, rökt, fet, kryddigt, tillsammans med alkohol. Smärta förvärras i ryggläge, matsmältningen störs upp till dyspepsi (när nästan oförändrad mat kommer ut istället för avföring).

Ett av de mest kända offren för akut pankreatit (många experter pekar på sannolikheten för perforering av ett magsår) var prinsessan Henrietta av England, hustru till hertig Philippe av Orleans, bror till solkungen Ludvig XIV. På grund av det typiska smärtsamma sjukdomsförloppet var hon säker på att en av hennes mans favoriter hade förgiftat henne. Det visade sig sant att det bara visade sig under en obduktion, utformad för att bekräfta eller skingra detta rykte.

Effekter

Akut pankreatit är farligt genom att snabbt (två eller tre dagar) "äta" av pankreasvävnad genom och genom, vilket resulterar i vilket kaustikalkali, galla och matsmältningsenzymer kommer in genom denna "fistel" direkt in i bukhålan. Detta scenario slutar med diffus bukhinneinflammation (inflammation i bukhinnan, som snabbt sprider sig till bukorganen), uppkomsten av flera erosioner och död.

Peritonit är karakteristiskt för många patologier, inklusive ett perforerat sår, cancer i magen eller tarmarna, blindtarmsinflammation, om det åtföljdes av ett genombrott av abscessen (på grund av ett sådant scenario dog magikern Harry Houdini). Om pankreatit inte provocerades av ett mekaniskt hinder (spasm i sfinktern i Oddi, sten, ärr, tumör, etc. ), utan av en infektion, kan en purulent bukspottkörtelabscess utvecklas. Hans otidiga behandling slutar också med ett genombrott i bukhålan.

Enzymer och matsmältningssaft från bukspottkörteln orsakar ibland enzymatisk lungsäcksinflammation - inflammation i lungsäcken av samma typ som i fallet med bukhinnan. För kronisk pankreatit är komplikationer fördröjda i tid typiska, men allvarligare stör dess arbete och andra organ.

• Kolecystit. Och kolangit är inflammation i leverkanalerna. De kan själva orsaka pankreatit på grund av kolelithiasis som åtföljer dem, men de bildas ofta i motsatt ordning - som en konsekvens av det.
• Gastrit. Magen är inte ansluten till bukspottkörteln så nära som levern, även om den ligger direkt under den. Dess inflammation i pankreatit uppstår inte så mycket på grund av att främmande ämnen kommer in i dess hålighet från den inflammerade körteln, utan på grund av den konstanta otillräckligheten i tarmmatsmältningen, som den tvingas kompensera för. Pankreatitdieten är utformad för att minska belastningen på alla matsmältningsorgan, men "intressena" för en frisk mage beaktas mindre noggrant. Ju mer uttalad nedbrytning av bukspottkörteln är, desto högre är risken att utveckla gastrit.
• reaktiv hepatit. Det utvecklas också som svar på den konstanta stagnationen av gallan och irritation av leverkanalerna. Ibland är kolestas som uppstår under nästa exacerbation av pankreatit åtföljd av gulsot. Det är därför som pankreatitdieten inte bör innehålla livsmedel som kräver ökad gallseparation. Bland dem är fett, stekt, kryddigt kött och fisk, fiskkaviar, andra animaliska biprodukter, rökt kött, alkoholhaltiga drycker - matsmältningsstimulerande medel.
• Cystos och pseudocystos. Dessa godartade neoplasmer eller foci av stagnation av bukspottkörteljuice som simulerar dem uppstår på grund av samma svårigheter med att avlägsna det i duodenalhålan. Cystor tenderar att periodvis bli inflammerade och suppurate.
• Bukspottskörtelcancer. Varje kronisk inflammation anses vara en cancerframkallande faktor, eftersom den orsakar irritation, accelererad förstörelse av de drabbade vävnaderna och deras ökade responstillväxt. Och det är inte alltid bra kvalitet. Detsamma gäller för kronisk pankreatit.
• Diabetes. Det är långt ifrån den första "i raden" komplikationen av kronisk pankreatit. Men ju snabbare och mer märkbart hela körteln bryts ned, desto svårare är det för de överlevande öcellerna att kompensera för den insulinbrist som uppstår på grund av att deras "kollegor" dör i redan döda områden. De är utarmade och börjar också dö ut. Utsikten till diabetes mellitus efter sju till tio år (ofta ännu snabbare, beroende på prognosen och egenskaperna för förloppet av pankreatit) "erfarenhet" för den genomsnittliga patienten blir mer och mer påtaglig. På grund av dess hot bör en diet för pankreatit idealiskt ta hänsyn till det minskade innehållet av inte bara fetter utan också enkla kolhydrater.

Kronisk återkommande inflammation i körtelns vävnader orsakar ärrbildning och förlust av funktionalitet. Progressiv insufficiens av tarmmatsmältningen är oundviklig. Men generellt sett kan man leva med pankreatit i 10-20 år till. Prognosen för dess förlopp, kvalitet och förväntad livslängd för patienten påverkas av olika "avvikelser" från kosten och deras typ, särskilt i allt relaterat till alkoholhaltiga drycker.

dietterapi

Det akuta stadiet av sjukdomen kräver ofta akut avgiftning, utnämning av antibiotika (vanligtvis ett brett spektrum, eftersom det inte finns tid att fastställa typen av patogen) och ibland kirurgiskt ingrepp. Det är nödvändigt om orsaken till sjukdomen är en spasm i sfinktern i Oddi, en sten som sitter fast i kanalen eller ett annat hinder (tumör). Efter dess slutförande bör grunden för behandlingen vara en speciell medicinsk diet.

Som grund tar gastroenterologer vanligtvis diet nummer 5, utvecklad av Manuil Pevzner tillbaka i sovjettiden för patienter med kolecystit och andra patologier som hindrar syntesen och utflödet av galla. Men senare ändrade författaren själv det genom att skapa diet nr 5p.

Allmänna bestämmelser

För vuxna patienter med ett lindrigt sjukdomsförlopp är en variant av tabell nr 5p utan mekanisk sparning lämplig - det kräver inte malning av mat till en homogen massa. Och menyn för barn måste oftast göras av mosade produkter. Näring under perioden med exacerbation av kronisk pankreatit (särskilt under de tre första dagarna från dess början) och i det akuta skedet, som inträffade för första gången, har flera obligatoriska allmänna regler.

• Enkelhet. Recept ska vara så enkla som möjligt - inga fyllda bröst och köttsallader, även om alla ingredienser i deras sammansättning individuellt "passar" in i kosten.
• Fullständig hunger de första dagarna. Med en förvärring av patologin föreskrivs hunger. Det vill säga bara en varm alkalisk dryck och underhåll intravenösa injektioner (vitaminer, glukos, natriumklorid).
• Endast stuvning och kokning (på vatten, ångad). Tabellerna nr 5 och 5p antyder inte andra metoder som bakning och stekning.
• Minimum fett. Speciellt om attacken åtföljs (eller orsakas) av kolangit, kolecystit. Vegetabiliska och animaliska fetter med det måste vara lika strikt begränsade, eftersom samma medel, galla, bryter ner dem. De kan inte konsumeras mer än 10 g per dag, men i vilken proportion som helst.
• Inga kryddor. Särskilt varmt och kryddigt.
• Inga nötter. Fröer är också förbjudna. Dessa typer av livsmedel är rika på vegetabilisk olja och är för svåra att äta även i pulverform.
• Salt att smaka. Dess konsumtion påverkar inte patologins förlopp på något sätt, det dagliga saltintaget förblir detsamma som hos friska individer - upp till 10 g per dag.
• Mindre fibrer. Denna komponent, vanligtvis uppskattad av nutritionister och personer med matsmältningsproblem, är strikt begränsad för användning vid inflammation i bukspottkörteln. Hemligheten med dess "magiska" effekt på tarmarna är att fibrer inte smälts, absorberas och irriterar olika delar av tarmen, stimulerar peristaltiken och utsöndringen av vatten. Fiber hjälper till att bilda avföring, eftersom det utsöndras oförändrat. Med inflammation i bukspottkörteln kommer alla dessa egenskaper hos fibrerna bara att förvärra situationen. Du kan bara äta morötter, zucchini, potatis, pumpa, rik på stärkelse och fruktkött, men relativt dålig på hårda fiberfibrer. Vit- och rödkål är förbjudet, men blomkål kan konsumeras (endast blomställningar, kvistar och stjälkar är uteslutna).
• Små portioner. Det finns, som tidigare, tre gånger om dagen i portioner med en totalvikt på ett halvt kilogram eller mer, med pankreaspatologier är det omöjligt. Det bör finnas minst fem måltider om dagen, och den totala vikten av all mat som äts åt gången bör inte överstiga 300 g.
• Förbud mot läsk, kaffe, alkohol och kvass. Dessa drycker är bäst uteslutna från kosten för alltid. Men om de under remissionsperioden helt enkelt inte borde föras bort, är de strängt förbjudna under en exacerbation.

Sura grönsaker (till exempel tomater), liksom alla bär och frukter, är också förbjudna. De kommer att ytterligare stimulera utsöndringen av galla. Tyngdpunkten i näringslära bör ligga på icke-sura och lågfettiga mejeriprodukter, räkor, ägg (varannan dag, inte råa eller stekta). Mosade spannmål används som källor till kolhydrater, främst bovete, ris och havregryn.

Menyexempel

Dietmenyn för pankreatit bör innehålla tillräckligt med proteiner och kolhydrater. Men "brute force" med det senare undviks bäst genom att begränsa tillsatsen av socker, honung till drycker och rätter. Bovete, ett favoritspannmål för diabetiker, bör inkluderas i kosten oftare, eftersom det består av komplexa kolhydrater. Socker kan ersättas med diabetesläkemedel - fruktos, xylitol och sorbitol (när de läggs till varma rätter ger de en obehaglig eftersmak), aspartam. Kosten under den period då exacerbationen eller den primära inflammationen i bukspottkörteln redan är på nedgång kan se ut så här.

måndag

• Första frukosten. Kokt kycklingbröstpuré. Ris mosat.
• Lunch. Ångkokta fiskkakor.
• Middag. Rissoppa i kycklingbuljong utspädd på mitten med vatten. Mjölkgelé.
• eftermiddagste. Omelett från två ägg.
• Första middagen. Kycklingköttbullar (mal kött med ris). Purerat bovete med en dessertsked smör.
• Andra middagen. Mager, icke-sur keso, krossad i en mixer med en tesked gräddfil.

tisdag

• Första frukosten. Gröt. Kokt blomkål.
• Lunch. Mager oxpastej med smör. Te med mjölk och några vita brödsmulor indränkta i det.
• Middag. Fisksoppa gjord på mager fisk med ris och vatten. Mjölk eller fruktgelé utan frukt.
• eftermiddagste. Kesopasta med mager gräddfil.
• Första middagen. Ångad kalkonbröstsufflé. Purerad flytande bovete.
• Andra middagen. Kokt räkpuré med kokt ris.

onsdag

• Första frukosten. Fiskköttbullar med ris (mal riset tillsammans med fisken). Puré från kokta morötter.
• Lunch. Två matskedar riven hårdost med låg fetthalt.
• Middag. Soppa gjord på mosad havregryn, utspädd kycklingbuljong och strimlat bröst. Ostmassa pasta med gräddfil.
• eftermiddagste. Flera buketter av kokt blomkål.
• Första middagen. Mosad pasta med keso. Ånga omelett från två ägg.
• Andra middagen. Pumpagröt. Te med några vita kex indränkta i.

torsdag

• Första frukosten. Zucchinipuré. Kycklingångkotletter.
• Lunch. Två matskedar riven hårdost med låg fetthalt.
• Middag. Krämig potatissoppa med smör. Mager nötpuré.
• eftermiddagste. Kalkonbröstsufflé.
• Första middagen. Mosat bovete. Mager fisksufflé.
• Andra middagen. Morot-pumpagröt.

fredag

• Första frukosten. Ostmassa pasta med gräddfil. Zucchinipuré. Kycklingköttbullar (mal ris, som kött).
• Lunch. Potatismos med smör.
• Middag. Mjölksoppa med mosad pasta. Omelett från två ägg ångade med riven ost.
• eftermiddagste. Flera blomkålsbuketter. Risgrynsgröt.
• Första middagen. Färsade räkor i gräddfilssås. Bovetepuré. Te med vita kex.
• Andra middagen. Morotspuré. Mjölk eller fruktgelé utan frukt.

lördag

• Första frukosten. Pumpagröt. Mager nötköttssufflé.
• Lunch. Fiskköttbullar.
• Middag. Rissoppa med svag kycklingbuljong och köttfärs. Mosad pasta med mjölk.
• eftermiddagste. Gröt.
• Första middagen. Mager oxpastej med smör. Potatismos.
• Andra middagen. Pumpa-morotsgröt. Te med några vita kex

söndag

• Första frukosten. Kesopasta med gräddfil. Omelett.
• Lunch. Zucchini under en ostkappa. Te med mjölk och vita kex
• Middag. Bovetesoppa på utspädd nötbuljong med kokt nötköttpuré. Ångad kalkonbröstsufflé.
• eftermiddagste. Havregryn purerad.
• Första middagen. Potatismos. Kycklingkotletter.
• Andra middagen. Rismassapudding.

Dieten för pankreatit kräver uteslutning från kosten av alla konfektyrer och bakverk, inklusive choklad och kakao. Du måste begränsa intaget av eventuella fetter, matsyror och fibrer. Ät heller inte färskt bröd. Under förbudet hirs, vete, majs. Dessa flingor kan inte mosas ens med en mixer. Alla baljväxter, inklusive sojabönor, ställs också in. De är rika på vegetabiliskt protein, för vilket de uppskattas av vegetarianer. Men de är också "skyldiga" till ökad gasbildning, en ökning av surheten i magen, vilket är mycket oönskat i den akuta perioden.